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控制清晨血压有诀窍,这份锦囊请收好!

发布时间:2019-05-30 15:49   作者: admin

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关注清晨血压,并采取合适的降压治疗策略具有重要的临床意义。

《中国心血管病报告2018》[1]显示心血管疾病死亡是我国城乡居民疾病死亡的首要原因。其中,高血压是我国心血管疾病死亡的首要因素,中国约50%的心血管疾病、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压。因此,强调高血压的达标管理迫在眉睫。

值得注意的是,临床习惯以诊室血压作为管理目标。但近年来有关动态血压监测的临床研究显示,与诊室血压相比,24小时血压尤其是血压晨峰与心血管事件的发生有更密切的关系。因而清晨血压的管理越来越受重视。

清晨血压与心血管事件

血压在一天中不是固定不变,会有明显的昼夜节律,以清晨血压的波动最为显著,易出现血压晨峰现象,这与体位变化、自主神经活性激活及内分泌激素波动等密切相关,而这一点在高血压患者中会更为明显。有研究[1]显示未经治疗高血压患者晨峰血压升高幅度显著高于生理正常值,60%以上的患者晨峰血压升高幅度大于25 mmHg。

大量观察研究显示心血管事件多于早晨高发,结合血压的昼夜变化规律,可以推测清晨血压可能与心血管事件的发生有密切联系,而这也已经在临床研究中得到证实。一项入选了519例老年高血压患者的前瞻性研究[2]发现,晨峰组脑卒中及缺血性脑损伤的风险显著高于非晨峰组(19% vs 7.3%,P=0.004),在调整年龄、性别、体重指数以及24 h收缩压后,两组间仍有显著差异(相对危险比=2.2,P=0.04),相当于清晨收缩压每升高10 mmHg,卒中发生风险升高44%。另外Kaneda等[3]发现在调整年龄、体重指数、性别以及24 h收缩压,并校正生理行为影响后,清晨血压仍独立于24 h动态血压水平,与左室肥厚密切相关。

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